Hemodinamik Monitoring Bagian 1

TEKANAN ARTERI

Reverend Stephen Hales melakukan pengukuran pertama tekanan arteri ketika dia mengkanulasi arteri kuda dengan pena bulu angsa yang terhubung dengan panjang trakea angsa. Ini, pada gilirannya, terhubung ke manometer kolom kaca 8-kaki. Pada 1731, teknik kreatif meskipun rumit ini jelas tidak memiliki aplikasi klinis praktis. Pada tahun 1896, Riva-Rocci mengusulkan menggunakan sphygmomanometer bersama dengan palpasi untuk pengukuran tekanan darah noninvasif; Korotkoff, pada tahun 1905, mengusulkan metode auskultasi. Meskipun teknik ini sederhana, aman, dan cukup akurat, komunitas medis awalnya enggan untuk mengadopsi pemantauan tekanan darah rutin. Namun, pada tahun 1930, pengukuran tekanan darah menjadi "standar" klinis untuk evaluasi sistem kardiovaskular.  Revolusi elektronik pada akhir 1960-an mengantarkan era baru teknologi pemantauan canggih. Perangkat elektromekanik, yang dikembangkan untuk praktik klinis, memungkinkan penerapan pemantauan tekanan intra-arteri terus menerus untuk penilaian hemodinamik dan manajemen pada penyakit dan cedera kritis. Hari ini,  bulu angsa telah diganti dengan kateter intra-arteri, trachea angsa telah diganti dengan tubing plastik compliance tinggi, dan kolom gelas manometer telah digantikan oleh transduser elektromekanik yang terhubung ke amplifier elektronik dan sistem display.

Bab ini pertama-tama mendefinisikan tekanan arteri sistemik dan faktor-faktor yang mempengaruhi nilai yang terukur pada berbagai titik di pohon arteri. Prinsip-prinsip yang mendasari, Teknik Pengukuran, kelebihan dan kekurangan untuk pengukuran tekanan darah tidak langsung dan langsung juga kemudian didiskusikan. Komponen gelombang tekanan (arteri) digambarkan, seperti diantisipasi perubahan dalam bentuk gelombang morfologi dengan kelainan hemodinamik. Protokol Insersi, pemeliharaan kateter, dan bahaya dan komplikasi pengukuran tekanan arteri langsung dibahas. Akhirnya, perbandingan dibuat antara teknik pemantau langsung dan tidak langsung dan pengaturan di mana setiap teknik paling baik diterapkan.

DEFINISI TEKANAN ARTERI

Darah mengalir melalui arteri di bawah kekuatan yang luar biasa. Tekanan darah adalah ukuran kekuatan yang diberikan pada dinding arteri oleh darah yang terkandung dalam sistem arteri. Tekanan darah adalah hasil dari tekanan yang dihasilkan oleh detak jantung dan resistensi terhadap aliran darah melalui arteri. Aliran darah dan tekanan karakternya berdenyut, mewakili aktivitas sistolik dan diastolik. Nilai tekanan normal untuk dewasa berkisar antara 100 hingga 130 mm Hg sistolik dan 60 hingga 90 mm Hg diastolik ketika dicatat pada tingkat jantung. Angka-angka ini menunjukkan ketinggian bahwa kolom merkuri didorong oleh tekanan darah pada titik di sistem arteri di mana tekanan sedang diukur. Pengukuran tekanan arteri dalam pengaturan perawatan kritis berguna untuk skrining dan penilaian tren yang berkaitan dengan fungsi kardiovaskular. Untuk alasan ini, penting untuk mengetahui tekanan darah pra penyakit pasien untuk menilai dan mengelola dengan tepat individu yang tekanan darah dasarnya tidak berada dalam kisaran normal.

Tekanan darah tidak sama pada semua titik dalam sistem arteri. Terdapat dua alasan untuk perbedaan-perbedaan ini:

1. Tekanan arteri secara progresif meningkat ke bawah dari tingkat jantung dan secara progresif menurun ke atas dari tingkat jantung karena efek gravitasi pada aliran darah. Berbeda yang paling jelas ketika seseorang berdiri dan tekanan arteri paling homogen sepanjang tubuh ketika seseorang terlentang. Namun, tekanan darah sama pada semua titik pada tingkat vertikal yang sama. Hal ini tetap benar apakah tekanan darah diperoleh secara tidak langsung atau tidak. teknik pemantauan tekanan darah langsung. Akibatnya, tingkat referensi standar harus digunakan untuk pengukuran tekanan darah dan, tingkat referensi standar, untuk semua situs yang digunakan untuk obta dalam pengukuran tekanan darah dengan teknik apa pun, adalah tingkat jantung.

2. Sebagaimana diukur dengan kateter intra-arteri, tekanan darah sistolik menjadi semakin bergerak ke arah arteri perifer distal dibandingkan dengan tekanan yang diukur pada aorta torakalis. Ventrikel kiri menyemburkan darah dan gelombang tekanan mendahului aliran darah yang sebenarnya dan direfleksikan kembali dari arteriol kecil, lonjong, distal untuk menghasilkan gelombang yang ditambahkan ke gelombang asli yang datang di pembuluh perifer. Ini dijelaskan secara lebih rinci nanti dalam bab ini di bawah karakteristik bentuk gelombang arteri.

Titik klinis yang penting adalah bahwa tekanan aorta sirkulasi sentral adalah yang paling signifikan dalam pengaturan perawatan kritis karena mereka menentukan kekuatan di mana darah didorong melalui otak dan sirkulasi koroner dan menentukan afterload ventrikel kiri. Sayangnya, tekanan sistolik dan distolie akar aorta yang benar (tekanan sentral) tidak dapat diperkirakan dengan menggunakan pengukuran yang diperoleh dari arteri perifer yang "cannulated" atau "cuffed". Secara umum, satu-satunya opsi klini yang tersedia adalah untuk melacak tekanan arteri rata-rata (lihat nanti) atau, pada kesempatan langka, untuk menggunakan ujung kutub balon intra-aorta yang terdistorsi untuk pengukuran tekanan aorta sentral.

Sumber : Darovic and Vanripper. Hemodynamic Monitoring : Invasive and Noninvasive Clinical Aplication. Saunders. 1995