WPW, SA BLOCK, VES, DAN AES

WPW ( Wolf Parkinson White)

SA Block

Ventrikel Ekstra Sistole

Atrial Ekstra Sistole

Hemodinamik Monitoring Bagian 1

TEKANAN ARTERI

Reverend Stephen Hales melakukan pengukuran pertama tekanan arteri ketika dia mengkanulasi arteri kuda dengan pena bulu angsa yang terhubung dengan panjang trakea angsa. Ini, pada gilirannya, terhubung ke manometer kolom kaca 8-kaki. Pada 1731, teknik kreatif meskipun rumit ini jelas tidak memiliki aplikasi klinis praktis. Pada tahun 1896, Riva-Rocci mengusulkan menggunakan sphygmomanometer bersama dengan palpasi untuk pengukuran tekanan darah noninvasif; Korotkoff, pada tahun 1905, mengusulkan metode auskultasi. Meskipun teknik ini sederhana, aman, dan cukup akurat, komunitas medis awalnya enggan untuk mengadopsi pemantauan tekanan darah rutin. Namun, pada tahun 1930, pengukuran tekanan darah menjadi "standar" klinis untuk evaluasi sistem kardiovaskular.  Revolusi elektronik pada akhir 1960-an mengantarkan era baru teknologi pemantauan canggih. Perangkat elektromekanik, yang dikembangkan untuk praktik klinis, memungkinkan penerapan pemantauan tekanan intra-arteri terus menerus untuk penilaian hemodinamik dan manajemen pada penyakit dan cedera kritis. Hari ini,  bulu angsa telah diganti dengan kateter intra-arteri, trachea angsa telah diganti dengan tubing plastik compliance tinggi, dan kolom gelas manometer telah digantikan oleh transduser elektromekanik yang terhubung ke amplifier elektronik dan sistem display.

Bab ini pertama-tama mendefinisikan tekanan arteri sistemik dan faktor-faktor yang mempengaruhi nilai yang terukur pada berbagai titik di pohon arteri. Prinsip-prinsip yang mendasari, Teknik Pengukuran, kelebihan dan kekurangan untuk pengukuran tekanan darah tidak langsung dan langsung juga kemudian didiskusikan. Komponen gelombang tekanan (arteri) digambarkan, seperti diantisipasi perubahan dalam bentuk gelombang morfologi dengan kelainan hemodinamik. Protokol Insersi, pemeliharaan kateter, dan bahaya dan komplikasi pengukuran tekanan arteri langsung dibahas. Akhirnya, perbandingan dibuat antara teknik pemantau langsung dan tidak langsung dan pengaturan di mana setiap teknik paling baik diterapkan.

DEFINISI TEKANAN ARTERI

Darah mengalir melalui arteri di bawah kekuatan yang luar biasa. Tekanan darah adalah ukuran kekuatan yang diberikan pada dinding arteri oleh darah yang terkandung dalam sistem arteri. Tekanan darah adalah hasil dari tekanan yang dihasilkan oleh detak jantung dan resistensi terhadap aliran darah melalui arteri. Aliran darah dan tekanan karakternya berdenyut, mewakili aktivitas sistolik dan diastolik. Nilai tekanan normal untuk dewasa berkisar antara 100 hingga 130 mm Hg sistolik dan 60 hingga 90 mm Hg diastolik ketika dicatat pada tingkat jantung. Angka-angka ini menunjukkan ketinggian bahwa kolom merkuri didorong oleh tekanan darah pada titik di sistem arteri di mana tekanan sedang diukur. Pengukuran tekanan arteri dalam pengaturan perawatan kritis berguna untuk skrining dan penilaian tren yang berkaitan dengan fungsi kardiovaskular. Untuk alasan ini, penting untuk mengetahui tekanan darah pra penyakit pasien untuk menilai dan mengelola dengan tepat individu yang tekanan darah dasarnya tidak berada dalam kisaran normal.

Tekanan darah tidak sama pada semua titik dalam sistem arteri. Terdapat dua alasan untuk perbedaan-perbedaan ini:

1. Tekanan arteri secara progresif meningkat ke bawah dari tingkat jantung dan secara progresif menurun ke atas dari tingkat jantung karena efek gravitasi pada aliran darah. Berbeda yang paling jelas ketika seseorang berdiri dan tekanan arteri paling homogen sepanjang tubuh ketika seseorang terlentang. Namun, tekanan darah sama pada semua titik pada tingkat vertikal yang sama. Hal ini tetap benar apakah tekanan darah diperoleh secara tidak langsung atau tidak. teknik pemantauan tekanan darah langsung. Akibatnya, tingkat referensi standar harus digunakan untuk pengukuran tekanan darah dan, tingkat referensi standar, untuk semua situs yang digunakan untuk obta dalam pengukuran tekanan darah dengan teknik apa pun, adalah tingkat jantung.

2. Sebagaimana diukur dengan kateter intra-arteri, tekanan darah sistolik menjadi semakin bergerak ke arah arteri perifer distal dibandingkan dengan tekanan yang diukur pada aorta torakalis. Ventrikel kiri menyemburkan darah dan gelombang tekanan mendahului aliran darah yang sebenarnya dan direfleksikan kembali dari arteriol kecil, lonjong, distal untuk menghasilkan gelombang yang ditambahkan ke gelombang asli yang datang di pembuluh perifer. Ini dijelaskan secara lebih rinci nanti dalam bab ini di bawah karakteristik bentuk gelombang arteri.

Titik klinis yang penting adalah bahwa tekanan aorta sirkulasi sentral adalah yang paling signifikan dalam pengaturan perawatan kritis karena mereka menentukan kekuatan di mana darah didorong melalui otak dan sirkulasi koroner dan menentukan afterload ventrikel kiri. Sayangnya, tekanan sistolik dan distolie akar aorta yang benar (tekanan sentral) tidak dapat diperkirakan dengan menggunakan pengukuran yang diperoleh dari arteri perifer yang "cannulated" atau "cuffed". Secara umum, satu-satunya opsi klini yang tersedia adalah untuk melacak tekanan arteri rata-rata (lihat nanti) atau, pada kesempatan langka, untuk menggunakan ujung kutub balon intra-aorta yang terdistorsi untuk pengukuran tekanan aorta sentral.

Sumber : Darovic and Vanripper. Hemodynamic Monitoring : Invasive and Noninvasive Clinical Aplication. Saunders. 1995

Syok : Tipe dan Penyebabnya

Tipe - tipe syok dan penyebabnya

By Rod Brouhard, EMT-P  | Reviewed by Richard N. Fogoros, MD Updated September 10, 2018 (translated and edited by Rudi Haryanto)

Di bidang medis — terutama layanan medis darurat — syok memiliki tiga arti: dapat berupa pelepasan listrik, keadaan emosional, atau kondisi yang mengancam jiwa. Untuk keperluan artikel ini, kita akan fokus pada hal-hal yang dapat membunuh Anda.

Kesulitan Mengisi Kapiler

Terlepas dari jenis syok, semuanya memiliki satu kesamaan: shock mengganggu kemampuan tubuh untuk memperoleh darah ke semua jaringan. Agar cukup menyempit (infus dengan darah) jaringan tubuh, harus ada cukup darah yang dipompa di sekitar sistem tertutup (pembuluh darah, termasuk kapiler) dengan kekuatan yang cukup (tekanan) untuk mendorong sedikit pembuluh darah merah tunggal ke dalam kapiler beds. Pada intinya, syok adalah kurangnya tekanan darah yang memadai.

Tekanan darah yang tidak memadai

Syok memiliki banyak penyebab dan pada tahap selanjutnya biasanya akan mengakibatkan penurunan tekanan darah. Ketika tubuh mampu mempertahankan tekanan darah bahkan ketika syok berkembang, itu dikenal sebagai syok kompensasi. Begitu tekanan darah mulai turun, ia menjadi syok yang tidak terkompensasi. Shock yang tidak terkompensasi adalah kondisi parah yang bisa berakibat fatal, terutama jika tidak diobati.

Mempertahankan tekanan darah adalah fungsi dari sistem kardiovaskular, yang memiliki tiga bagian berbeda: Cairan (darah), pembuluh darah (arteri dan vena) dan Pompa (jantung).

Ada empat jenis syok medis, yang berasal dari kegagalan salah satu dari tiga bagian sistem kardiovaskular.

1. Hipovolemik

Syok hipovolemik berkembang karena kurangnya cairan dalam aliran darah. Pembuluh mungkin masih utuh dan pompa masih berfungsi, tetapi cairannya rendah. Syok hipovolemik dapat berasal dari perdarahan langsung (syok hemoragik) atau dari kehilangan cairan lainnya. Dehidrasi adalah penyebab umum hipovolemia, seperti sepsis (yang juga menyebabkan syok distributif).

2. Distributif

Syok distributif berasal dari pembuluh darah (pembuluh darah) yang mengembang terlalu besar untuk jumlah cairan dalam sistem. Jumlah darah dalam sistem bisa rendah atau normal, tetapi pembuluh darah mengembang terlalu besar untuk mempertahankan tekanan yang cukup. Syok distributif biasanya terjadi dari pembuluh yang membesar sebagai akibat kegagalan komunikasi dengan otak (syok neurogenik dari cedera sumsum tulang belakang, misalnya) atau pelepasan histamin (syok anafilaktik).

3. Cardiogenic

Syok kardiogenik adalah semua tentang pompa. Ketika jantung gagal, seperti pada serangan jantung, syok kardiogenik adalah hasilnya. Gagal jantung kongestif adalah contoh syok kardiogenik. Gagal jantung kongestif adalah cadangan darah ke dalam tubuh atau ke paru-paru sebagai akibat dari satu sisi jantung yang rusak akibat serangan jantung. Sisi baik dari jantung memompa dengan kecepatan penuh sementara sisi yang rusak tidak dapat mengimbangi dan tekanan darah menderita sebagai hasilnya.

4. Obstruktif

Syok obstruktif adalah contoh khusus. Ini terjadi ketika aliran darah terhalang oleh kekuatan luar. Salah satu contoh paling umum dari syok obstruktif adalah dari tension pneumothorax (juga disebut collapsed lung). Udara terakumulasi di dada di luar paru-paru dan memberi tekanan pada jantung dan pembuluh lainnya. Ketika tekanan tumbuh, jantung tidak mampu memompa secara memadai dan aliran darah dibatasi melalui pembuluh yang diperas. Contoh umum lain dari syok obstruktif adalah dari tamponade perikardial. Kantung di sekitar jantung (pericardium) menjebak darah di antara jantung dan jantung di dalamnya. Darah yang terperangkap mulai menekan jantung dan memerasnya cukup keras untuk memperlambat aliran darah.

Kombinasi beberapa Jenis Shock

Terdapat beberapa kondisi yg menggabungkan dua atau lebih kategori di atas.

Syok septik adalah infeksi yang tidak hanya menyebabkan dehidrasi (hipovolemik) tetapi juga pada pelebaran pembuluh (distributif).

Trauma ke dada sering mengakibatkan tidak hanya tension pneumothorax (obstruktif) tetapi juga pada perdarahan berat (hipovolemik atau, jika Anda lebih suka menjadi sangat spesifik, syok hemoragik).

Hypoperfusion

Hypoperfusion adalah istilah medis yang kurang umum yang digunakan oleh beberapa penyedia layanan kesehatan untuk membedakan kondisi medis syok dari keadaan emosi. Hypoperfusion mengacu pada penurunan aliran darah syok medis.